“到2017年末，护理型床位数占养老机构床位总数达40%以上；到2020年，护理型床位数占总数达50%以上，60%以上的城市社区和有条件的农村社区有适合老年人的康复场所。”近日，苏州市出台《关于加快发展医养融合养老服务的实施意见》(以下简称《意见》)。

　　《意见》对养老设施建设、老年人保险制度、家庭医生护理等医养融合养老服务制定了明确目标。而实际上，在苏州，医养融合在给众多重病老人家庭减负的同时，也使得部分空床率较高的中小医疗机构转型发展。对于这场令人期待的改革而言，这或许是一次具有迈步意义的探索。

　　医养费用相当于请保姆

　　在独墅湖科教创新区医院四楼的病房，记者见到了正在做手工花的李文英阿婆。87岁的她患有高血压、冠心病、哮喘，多年前在家摔过跤，她身边随时得有轮椅备着。

　　李阿婆在这已经住了2个多月。“每天早上医生都来查房。白天或晚上觉得不舒服了，护士就在房门外。买饭、洗澡、出去遛弯都有护工帮忙。晚上我喜欢用中药泡泡脚，护士就拿个纱布袋来，都帮我准备好。”

　　李阿婆告诉记者，她儿子也已经60多岁、当了爷爷，家里上上下下好多事都得他来处理，“还要照顾我这个老妈妈，看着怪心疼的，我就决定住到这来了。”现在，李阿婆生活过得照样很自在，儿子隔几天就来看望她，带些吃的和穿的。

　　决定来之前，李阿婆也考虑过请个保姆到家，但最终衡量下来，发现住在这家医院的价格和在家请保姆差不多。据了解，独墅湖科教创新区医院现在每张病床的床位费只有25元/天；护工费则根据自理能力评估后分级收取，只需协助洗衣买饭的500元/月，中度困难协助的1000-2000元/月，重度困难协助的2000-3500元/月，完全卧床的3500-4500元/月。

　　院长助理朱桂菊介绍，医院目前有5个护工，都是经过培训认证具有养老护理员证书的人员。为了更了解老年人的实际需求，她还去我市部分护理院考察过，给自己的服务水准找定位。

　　“最大的好处是，这里是一家医院，陪在身边的是水平较好的医生和护士。万一是急重症，还能通过随时待命的救护车转诊到大医院。”采访中，几乎每位住在这家医院的老人都提到这一点，与护理院相比，他们坦言最看重的就是这里的医疗资源。据悉，该院现有17名医生、22个护士，医生中大多数都是副主任医师以上的专家，此外还有多名康复师。

　　86岁的伏惠岚老人患有糖尿病、高血压、骨质疏松、慢性阻塞性肺病等疾病，尿路感染还时不时复发。过去的几年，她辗转多家大医院，但每次都因医院床位要周转，住了没几天就只能出来。而对此，人满为患、一床难求的大医院压力也很大。记者了解到，住在独墅湖科教创新区医院的老人中，有不少就是从大医院转出的。

　　中小医疗机构借医养转型

　　“我们作为一个一级医院，希望能借助医养融合转型。从去年开设护理专科以来，医院有了不错的发展。”苏州独墅湖科教创新区医院院长助理朱桂菊表示，在过去，因为是一级医院，很多病人不愿意来，医院空床率很高，病人最少的时候，空床率有70%多。“护理业务让医院赢得了转型发展的机会。刚开始的时候，医院只想做着试试，反正那么多病床闲着也是闲着，多用一张是一张。没想到现在，这已经是医院的一项重要业务了。”

　　“医养融合，一方面适应了我国当前社会养老事业发展需要，更是体现医疗机构公益性和勇于承担社会责任的要求。”徐洪明说。徐洪明身兼相城区中医医院和御亭家园护理院的院长。相城区中医医院探索医养结合养老模式，已走过8年，并成功实践中医康复运用于养老服务。据介绍，相城区中医医院运用中医康复探索养老事业，始于2007年。当时相城区中医医院的前身望亭卫生院调剂出600平方米的业务用房，把小有名气的康复科拆分为老年病科和老年护理科，开设20张床位，收治廉价医疗服务的照顾群体。至2011年，100张床位，仍供不应求。

　　2013年，利用望亭卫生院原址改造提升的御亭家园护理院投用，隶属于相城区中医医院，定位集老年病医疗、康复治疗、老年护理、日间照料、政府养老为一体的“医养结合”的区级公立医疗机构，开放护理床位279张。除了改造生活设施，护理院最大化利用原有卫生院基础设施及闲置的医疗设备，保留原有病区、抢救室、医技科室、药房等设施，更重要的是共享了相城中医医院各科室的精兵强将。

　　根据《意见》，下一步，苏州还将鼓励社会资本举办护理院，引导部分非建制镇卫生院建立护理院，或开设医疗护理型床位或病区。支持具有一定规模的护理院实行集团化、连锁化经营管理，推动护理院专业化服务。此外，还鼓励具有一定资质的医疗机构，通过举办、联合、托管、承包等形式直接运行管理养老机构。医疗资源配置较充分的医疗机构可调整、增设老年康复护理床位。

　　要鼓励也要加大监管力度

　　全市城乡原则上按照每千名老年人口配备23张护理型床位的标准来设置相应的机构。二级以上综合医院应开设老年病科，健全中医医院老年病科，增加老年病床数量，有条件的医院开设老年病门诊，满足老年人医疗和康复需求。到2020年，全市老年病床位数达到5000张以上；家庭病床数达到1.5万张以上；全市100%的养老机构按照标准内设医务室或与医疗卫生机构签订医疗服务合约；探索日间照料中心按标准设立护理站。

　　——对于这场令人期待的改革而言，这或许是一次具有迈步意义的探索。

　　“民营医院的积极性还是很高的，这些医院的参与，推动了医养融合这项政策的发展，也给有需求的老人更多选择空间。”苏州市卫计委社区卫生处处长计永昌认为，民营医院的加入引入了竞争机制，使病人选择多元化，也是苏州市医养融合业务能够顺利开展的有利因素，但民营机构本身的趋利性要求必须加大监管检查力度，保证相关社保基金确实用到实处。

　　“其实早些年，就已经有一些中小型企业医院在进行转型，开始提供养老护理服务。”一位早年开办护理院的业内人士向记者介绍，一家前身为二级乙等的医院，于多年前进行了改制，控股方在进入以后，开始进行医院的医养化转型，单独申请了护理院的牌照，并主动将医院从原来的二级缩小规模降为一级医院。只保留了一小部分病床，其余病床均改造为康复、护理床位。在业务管理上采用的是护理院与医院平行，共享后勤服务系统。

　　他分析，中小型企业医院进行医养化转型，具有多方面的优势：医院容易从疾病诊疗模式向集医疗、护理、康复、健康教育、临终关怀“医养融合”模式转换。一旦老年人出现一些突发的情况，医生可以快速到达，及时给予治疗。另外，随着我国老龄化、慢性病人口的增多，对于康复、护理的需求日益增加，导致供需之间缺口不断增大，医院进行转型以后能够迅速占领市场。

　　该业内人士也建议，在进行医养化转型的过程中，一些因素也需要医院进行仔细考虑：转型以后医院的盈利来源从过去单一的药品耗材盈利模式，转变为医疗、养老服务、康复、理疗、老年产品等模式。医院功能如何重新定位，人员如何匹配？不过他也表示：“对于部分中小型企业医院来说，当前所面临的问题已经不是如何发展而是能否继续生存的问题，对于这部分医院来说，进行医养化转型也许是一个选择的方向。”